為保障醫(yī)保基金平穩(wěn)運(yùn)行，資興醫(yī)保即將推行DRG付費(fèi)改革。

去年6月,國(guó)家醫(yī)療保障局公布相關(guān)通知，確定北京、天津、上海等全國(guó)30個(gè)城市為DRG付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)城市。湖南省郴州市作為湖南省DRG付費(fèi)的試點(diǎn)城市，正在有序推進(jìn)DRG付費(fèi)的前期工作。近日，資興市醫(yī)療保障事務(wù)中心報(bào)送了市內(nèi)二級(jí)醫(yī)院2016-2019年的住院數(shù)據(jù)，為DRG付費(fèi)系統(tǒng)建設(shè)做基礎(chǔ)工作。該中心將按郴州市醫(yī)保局的統(tǒng)一部署，繼續(xù)推進(jìn)相關(guān)工作，確保DRG付費(fèi)早日在資興市實(shí)施。

長(zhǎng)期以來(lái)，由于醫(yī)保按項(xiàng)目付費(fèi)的支付方式，過(guò)度用藥、過(guò)度使用耗材、過(guò)度服務(wù)的現(xiàn)象在國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)非常普遍，導(dǎo)致我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用快速增長(zhǎng)，給醫(yī)保基金的壓力越來(lái)越大。DRG（Diagnosis Related Groups，按疾病診斷相關(guān)分組）作為醫(yī)保支付及管理工具，將患者患病情況進(jìn)行綜合分析后納入不同的診斷組打包治療，實(shí)現(xiàn)治療流程的規(guī)范化以及治療費(fèi)用的可控。具體來(lái)說(shuō)就是根據(jù)病人的年齡、性別、住院天數(shù)、臨床診斷、病癥、手術(shù)、疾病嚴(yán)重程度，合并癥與并發(fā)癥及轉(zhuǎn)歸等因素把病人分入診斷相關(guān)組，然后決定醫(yī)保支付。一句話概括就是：醫(yī)保支付方式從“按項(xiàng)目付費(fèi)”轉(zhuǎn)變到“按病種付費(fèi)”。DRG付費(fèi)替代了按服務(wù)項(xiàng)目的事后補(bǔ)償方式，醫(yī)院失去了定價(jià)和收費(fèi)的自主權(quán)，醫(yī)院的收入方針發(fā)生了根本改變。DRG指導(dǎo)并規(guī)范了醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員合理利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，控制了醫(yī)療服務(wù)中的不合理消費(fèi)，從而達(dá)到控制醫(yī)療費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)的目的。